胰腺癌等腹部肿瘤引起的肚子痛，咋治？
胰腺癌等腹部肿瘤引起的肚子痛，咋治？
河南省肿瘤医院疼痛科 谢广伦 文/图
图1
图2
图3
胰腺癌被称为“癌中之王”，由于其恶性程度高，诊断困难，一旦发现，往往都是晚期，因此，治愈率很低。
, 百拇医药
据统计，即使在欧美，患者一旦被诊断为胰腺癌，其5年生存率也小于10%。不少名人，如苹果公司创始人乔布斯、著名歌唱家帕瓦罗蒂等都因为这个病去世。
除了生存率低外，胰腺癌还有一个很明显的症状，那就是往往伴有剧烈的疼痛。一般是上腹部疼痛，最开始比较轻微(在没有被诊断出来的时候，往往被当成胃病进行治疗)，可是后来越来越严重。
许多患者还伴有腰背部疼痛，只有弯着腰才会稍微好一点儿；还有的患者痛得整夜睡不着，只能坐着睡觉。对患者来说，确实可以用“生不如死”来形容。
一般来说，癌痛治疗首选药物治疗。世界卫生组织(WHO)推荐的三阶梯药物治疗可以使80%的癌痛患者的疼痛得到控制。
阿片类药物(如曲马多、美施康定、奥施康定、芬太尼透皮贴、吗啡片等)是癌痛治疗的主要药物，但阿片类药物的常见不良反应如恶心、呕吐、便秘以及患者对成瘾的顾虑等因素在一定程度上也限制了单纯药物治疗对疼痛的控制程度。有10%~20%的患者，药物无法控制其疼痛症状；或者因为严重不良反应，患者难以接受。
, 百拇医药
对于胰腺癌等腹部肿瘤导致的疼痛更是如此。原因如下：
一、胰腺癌导致的腹痛往往属于对阿片类药物不完全反应的疼痛，要想控制这种疼痛，有时需要较大剂量阿片类药物。
二、胰腺癌患者本身就会出现比较严重的恶心、呕吐和胃肠功能紊乱症状，而大剂量阿片类药物的应用又使患者的这些症状加重。所以，即使患者疼痛能够控制，恶心、呕吐和便秘等严重的不良反应也会使患者的生活质量大大降低。
那么，有没有一种方法或手段，既能够缓解胰腺癌导致的疼痛，又能够让患者不吃药或者少吃药，从而减少或避免药物带来的不良反应，使患者能够更加舒适？
我们的答案是：有!
由于胰腺、胆管、胃以及十二指肠等上腹部器官的感觉传导主要是由腹腔神经丛(如图①)来支配的，因此，我们可以通过腹腔神经丛毁损技术，使胰腺癌发出的的疼痛信号不向大脑传递(类似于将电线掐断，使电流不向灯泡传导，灯泡就不会亮)。
, http://www.100md.com
这样，患者的疼痛就会得到良好控制；患者应用的阿片类药物也会大大减少，甚至可以停用止痛药物，恶心、呕吐、便秘等症状也会因此而大大减轻。同时，由于腹腔神经丛是交感神经丛，被阻断之后，肠蠕动会加快，在一定程度上也减轻了便秘等不良反应。
那么，哪些患者适合做腹腔神经丛毁损呢？腹腔神经丛毁损止痛效果怎么样？怎么做？有什么不良反应？创伤大吗？我们一一来解答。
一、由于从胃到横结肠上端的神经基本上都由腹腔神经丛支配，因此，不只是胰腺癌，还有胆管癌、胃癌、肝癌以及其他部位肿瘤转移至腹膜后导致的上腹部疼痛，都可以通过腹腔神经丛毁损来缓解。
二、既往研究表明，腹腔神经丛对上腹部肿瘤导致的癌性疼痛有效性比较高，尤其是胰腺癌导致的腹痛和腰背部疼痛，其有效率可以达到80%以上；经验丰富的医院，如果适应证选择得当，穿刺精确，有效率甚至可以达到90%以上。
, 百拇医药
三、腹腔神经丛一般位置比较固定，基本位于腹主动脉前方，腹腔干下方(如图②)。所以，可以在CT(电子计算机断层扫描)引导下，用直径0.5毫米的超细穿刺针，精确地将针尖穿刺到腹腔神经丛周围，注射毁损药物即可(如图③)。创伤非常小。小到什么程度？做完后，可能连针眼都看不见。由于其创伤小，所以即使体质较差的患者也能耐受。
四、腹腔神经丛是交感神经丛，而支配我们四肢活动的是脊神经，两者性质不同(类似于不同的电线和电路系统)，因此，腹腔神经丛毁损一般不会导致下肢瘫痪等并发症。但毁损后交感神经受到抑制，迷走神经相对亢进，可能会有一过性低血压(一般在几个小时以内，补液即可)和腹泻的可能(一般会持续1周左右，对症处理即可。便秘患者的便秘症状也可能会因此而改善)。
五、鉴于腹腔神经丛毁损对上腹部疼痛控制有效率高，创伤小，而且不良反应相对较轻，因此，许多指南均推荐有适应证的患者应尽早进行(比如，小剂量阿片类药物控制不佳或不良反应不能承受即可进行)，而不是非要等到大剂量药物治疗效果不好后再进行，早做早受益。
六、由于神经再生和肿瘤进展等原因，腹腔神经丛毁损的止痛效果持续时间一般为3~6个月，但疼痛再次加重之后，可以重复进行毁损，使疼痛再次得到控制。
CT引导下腹腔神经丛毁损术对胰腺癌等肿瘤引起的上腹部疼痛止痛效果好，创伤小，对体质较差的患者也适用。应用越早，止痛效果越好。, 百拇医药
河南省肿瘤医院疼痛科 谢广伦 文/图
图1
图2
图3
胰腺癌被称为“癌中之王”，由于其恶性程度高，诊断困难，一旦发现，往往都是晚期，因此，治愈率很低。
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据统计，即使在欧美，患者一旦被诊断为胰腺癌，其5年生存率也小于10%。不少名人，如苹果公司创始人乔布斯、著名歌唱家帕瓦罗蒂等都因为这个病去世。
除了生存率低外，胰腺癌还有一个很明显的症状，那就是往往伴有剧烈的疼痛。一般是上腹部疼痛，最开始比较轻微(在没有被诊断出来的时候，往往被当成胃病进行治疗)，可是后来越来越严重。
许多患者还伴有腰背部疼痛，只有弯着腰才会稍微好一点儿；还有的患者痛得整夜睡不着，只能坐着睡觉。对患者来说，确实可以用“生不如死”来形容。
一般来说，癌痛治疗首选药物治疗。世界卫生组织(WHO)推荐的三阶梯药物治疗可以使80%的癌痛患者的疼痛得到控制。
阿片类药物(如曲马多、美施康定、奥施康定、芬太尼透皮贴、吗啡片等)是癌痛治疗的主要药物，但阿片类药物的常见不良反应如恶心、呕吐、便秘以及患者对成瘾的顾虑等因素在一定程度上也限制了单纯药物治疗对疼痛的控制程度。有10%~20%的患者，药物无法控制其疼痛症状；或者因为严重不良反应，患者难以接受。
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对于胰腺癌等腹部肿瘤导致的疼痛更是如此。原因如下：
一、胰腺癌导致的腹痛往往属于对阿片类药物不完全反应的疼痛，要想控制这种疼痛，有时需要较大剂量阿片类药物。
二、胰腺癌患者本身就会出现比较严重的恶心、呕吐和胃肠功能紊乱症状，而大剂量阿片类药物的应用又使患者的这些症状加重。所以，即使患者疼痛能够控制，恶心、呕吐和便秘等严重的不良反应也会使患者的生活质量大大降低。
那么，有没有一种方法或手段，既能够缓解胰腺癌导致的疼痛，又能够让患者不吃药或者少吃药，从而减少或避免药物带来的不良反应，使患者能够更加舒适？
我们的答案是：有!
由于胰腺、胆管、胃以及十二指肠等上腹部器官的感觉传导主要是由腹腔神经丛(如图①)来支配的，因此，我们可以通过腹腔神经丛毁损技术，使胰腺癌发出的的疼痛信号不向大脑传递(类似于将电线掐断，使电流不向灯泡传导，灯泡就不会亮)。
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这样，患者的疼痛就会得到良好控制；患者应用的阿片类药物也会大大减少，甚至可以停用止痛药物，恶心、呕吐、便秘等症状也会因此而大大减轻。同时，由于腹腔神经丛是交感神经丛，被阻断之后，肠蠕动会加快，在一定程度上也减轻了便秘等不良反应。
那么，哪些患者适合做腹腔神经丛毁损呢？腹腔神经丛毁损止痛效果怎么样？怎么做？有什么不良反应？创伤大吗？我们一一来解答。
一、由于从胃到横结肠上端的神经基本上都由腹腔神经丛支配，因此，不只是胰腺癌，还有胆管癌、胃癌、肝癌以及其他部位肿瘤转移至腹膜后导致的上腹部疼痛，都可以通过腹腔神经丛毁损来缓解。
二、既往研究表明，腹腔神经丛对上腹部肿瘤导致的癌性疼痛有效性比较高，尤其是胰腺癌导致的腹痛和腰背部疼痛，其有效率可以达到80%以上；经验丰富的医院，如果适应证选择得当，穿刺精确，有效率甚至可以达到90%以上。
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三、腹腔神经丛一般位置比较固定，基本位于腹主动脉前方，腹腔干下方(如图②)。所以，可以在CT(电子计算机断层扫描)引导下，用直径0.5毫米的超细穿刺针，精确地将针尖穿刺到腹腔神经丛周围，注射毁损药物即可(如图③)。创伤非常小。小到什么程度？做完后，可能连针眼都看不见。由于其创伤小，所以即使体质较差的患者也能耐受。
四、腹腔神经丛是交感神经丛，而支配我们四肢活动的是脊神经，两者性质不同(类似于不同的电线和电路系统)，因此，腹腔神经丛毁损一般不会导致下肢瘫痪等并发症。但毁损后交感神经受到抑制，迷走神经相对亢进，可能会有一过性低血压(一般在几个小时以内，补液即可)和腹泻的可能(一般会持续1周左右，对症处理即可。便秘患者的便秘症状也可能会因此而改善)。
五、鉴于腹腔神经丛毁损对上腹部疼痛控制有效率高，创伤小，而且不良反应相对较轻，因此，许多指南均推荐有适应证的患者应尽早进行(比如，小剂量阿片类药物控制不佳或不良反应不能承受即可进行)，而不是非要等到大剂量药物治疗效果不好后再进行，早做早受益。
六、由于神经再生和肿瘤进展等原因，腹腔神经丛毁损的止痛效果持续时间一般为3~6个月，但疼痛再次加重之后，可以重复进行毁损，使疼痛再次得到控制。
CT引导下腹腔神经丛毁损术对胰腺癌等肿瘤引起的上腹部疼痛止痛效果好，创伤小，对体质较差的患者也适用。应用越早，止痛效果越好。, 百拇医药